赤壁（下）——蒋干的华丽出场！

   蒋干，按书中所说是周瑜同乡，少年挚友。他投奔曹操已经有些年头了，但职位薪水都不见涨，为了博上位，主动要求赴江东劝周瑜跳槽。

    蒋干到了江东却遇见了小乔，此时真相大白，原来少年时小乔真正的意中人是蒋干（貌似书里写的蒋干确实是个大帅哥），后来蒋干为了追求个人事业发展背井离乡投奔曹操。小乔久盼不归，当时通讯又不发达，没有短信、视频、QQ、MSN……心灰意冷之下委身于当年她和蒋干共同的好友——周瑜。而现在蒋干的归来打破了小乔内心的平静，蒋干回忆起青梅竹马的往事也是旧情重炽。他考虑再三决定放弃来东吴劝降周瑜的初衷，要小乔跟他一起走，再也不问天下事，过神仙眷侣的生活。小乔经过一番挣扎，默许了蒋干的建议（此处可视情况发生床细一次）。

    事后，小乔觉得对不起周瑜，特别是在赤壁大战一触即发之时却要抛弃相濡以沫多年的丈夫。为了解决这一后顾之忧，也为了弥补对昔日好友的歉疚，蒋干毅然决定要助周瑜一臂之力。考虑到对于孙刘联军最紧迫的问题是如何铲除熟悉水军作战的蔡冒张允，英俊潇洒风流倜傥才高八斗学富五车玉树临风赛潘安一枝梨花压海棠的小诸葛蒋干同学当机立断伪造了蔡张二人给周瑜的书信，谎称是和周瑜同床的时候盗来的（看来我前面犯了个错误，他们还真有机会断臂，汗！），然后利用曹操对自己的信任顺利剪除了蔡冒张允。随后与偷渡过来的小乔准备私奔。

    已经看出苗头的周瑜及时追了上来，他无法接受自己好友爱妻对自己的背叛，特别是当小乔亲口告诉他，自己选择了蒋干之后，周瑜再也经受不住打击，箭疮迸裂，坠马重伤——注意，绝对不能让他在这个时候死——此时他们一行人已经惊动了曹兵，形势越来越紧迫，混乱之中，蒋干带着小乔逃往北方，周瑜在甘宁的舍命保护之下全身而退。甘宁可以死得悲壮一些，多来几个特写，作为一个龙套也算死得其所了。眼看着薇版孙尚香对老男人刘备完全提不起兴趣，对帅哥孔明倒是虎视眈眈，那句著名的“赔了夫人又折兵”在这儿也算是有了出处。

    当消息传出，孙刘大营一片哗然，特别是赵云同学，想到周瑜同学的箭伤是为救自己而得，更是心如刀绞，为了报恩也好，为了兄弟义气也罢，赵云决定单枪匹马杀往江北，为周瑜带回小乔，就在这个时候，周瑜可以死掉了，前面不让死掉，主要是为了小乔能顺理成章地离开，否则周瑜当场挂掉，小乔一哭二闹三上吊然后直接就全剧终了，本片在上部中的一些伏笔也就没了交代。

    在周大哥养伤期间，可以给“萌萌”一些镜头，比如周哥搂着“萌萌”默默流泪，好歹“萌萌”也算是他们俩爱情的结晶嘛。此外，还可以找个侍女给周瑜包扎伤口，而周瑜粗暴地把她推开之类的，与上部中的“粽子包扎法”相呼应……。

    一番血战之后，化悲愤为力量的赵云终于突破重重封锁，在荆楚之地的某个小县城的某个农村里找到了私奔的蒋干和小乔。得知周瑜去世的噩耗，小乔终于经受不了内心的煎熬，自刎当场。至于蒋干，可以疯了，可以自杀，也可以求赵云赏他一个痛快的（出家是不行滴，那个年代还没流行和尚呢），当然让张一谋来瞎编的话，那么蒋干极有可能在这个时候冷笑一声，说，其实他是一个卧底，目的就是为了搞垮周瑜，蔡冒张允的死也只是故意放出来的假消息……个人不建议这个结局，赤壁还没打完呢，怎么收场啊。

    赵云把小乔的遗体带回江东和周瑜合葬。

    战争一触即发，而恰恰在这个时候，单恋小乔多年的曹操得知梦中情人的死讯，心灰意赖，无心恋战，放了把火烧掉带不走的辎重，草草收兵，一心一意建设三国鼎立的和谐社会去了……

    这时，又是一只鸽子很帅气地飞起来——往哪里飞为什么飞都不重要，有就可以……

    个人推荐蒋干由刘德华出演，导演换成王家卫。

    一种比较公认的解释是，人家老吴就好这口。坊间传言，鸽子已经是吴宇森御用标志了，以至于港片中只要有鸽子露脸，就会被认为有向吴导致敬的嫌疑。——但如果仅仅是处于个人爱好或者延续某种习惯而非要省出一个镜头给它，那只能说吴导强化个人标志的手法太不自然了，难不成这鸽子也是靠潜规则上位的？

    也有看到报纸上说，是为了窥视曹军军营，提出这个观点的大哥要么就是把三国当西游看了，要么就是军事思想太超前了，很难想象三国时代的侦察技术已经达到美帝国主义的境界。

    个人猜想，这只鸽子将是下部里的一个重要线索，那么它是发挥什么作用的呢？答案就在剧情里。

    电影中反复提到，搞死蔡冒张允是搞死曹操的关键，但至于怎么搞，没有提出任何建设性的意见。熟悉这段故事的都知道，接下去就是著名情节——蒋干盗书，盗的是号称蔡冒张允给周谕示好的书信。

    假设下部安排一个蒋干的角色出来，如果戏份太少，那显得非常突兀，如果戏份太重，又冲淡了主题，特别是抢了众位大牌的戏份那是很不现实的。

    而且蒋干并不是一个讨巧的人物，估计也没什么大牌演员感兴趣，对于大牌来说，演坏人是可以的，但起码得是曹操那种争议人物，容易成为焦点，容易被媒体炒作的人物。再说蒋干又没床细，又没有和周谕断臂的空间，几乎是个完完全全的丑角，谁干这种吃力不讨好的傻事啊。因此，单纯从制作的角度上说，蒋干是个鸡肋人物。从剧情发展上来说，蒋干也是可有可无的。导致蔡张见马克思的不是蒋干，而是那封信，蒋干只是个邮递员而已。如果把邮递员换成信鸽呢？

    从镜头上看，鸽子腿上还真的好像绑着什么东西。我想这可能才是影片最后那只鸽子真正的角色。虽然不合理的地方很多，比如信鸽能把信送到没去过的地方？信鸽送信貌似只是为了回家的副产品。另外，号称奸雄的曹操会如此猪头三，这么简单就被忽悠了？

   The scientists tell us that the differences between persons are determined by genes. The polymorphism of genome results in a wonderful world composed of varieties of species. So does it imply that that everything is destined when the baby is born as well? Maybe, you will say the expression of genes can be changed after birth by other elements, such as the environment or the habits of individuals, but after all, genes provide the basic conditions.

   Genes control your looks, your height of body, your IQ and your susceptibility to certain diseases including cancers, hypertension and diabetes. So you will find that no matter how hard you have tried to improve yourself, you can’t catch up with some of your classmates or colleagues, whose genes are superior to yours. Somebody will debate that whether an individual can success or not doesn’t depend on his IQ but his personality, unfortunately, the scientists have told us that characters also rely on genes. Genes are so mighty that they can even predict your feeling of this world. How dismaying it is! The fact is boys are boys and girls are girls, it will be very expensive to change your gender or your fate. So in a high degree, our fates are determined by our genes which occupy only quite a small part of our body.

   Maybe you have noticed that we are actually choosing genes when we look for spouses. That’s interesting! Because we are all against the superficial behavior of judging a person by his looks, but that is the right nature of species and the effective way in keeping good genes, and there is another version saying the world enrolls the best examiners. Now, science supplies us pathways to detect genes in molecular biological level, and give us possibilities to create gene ID cards in the future. And then we can choose our spouses by changing gene ID cards but not simply observing his or her looks. It’s science that promotes fatalism!

GF of 我姓天使

    2000年，国务院体改办提出将集中采购和招标采购挂钩，对药品进行集中招标采购试点。当时推行这项政策的初衷是，通过集中公开采购，纠正医药购销领域的不正之风，规范药品购销行为，发挥市场竞争机制作用和规模采购优势，挤掉不合理的中间环节，降低采购成本。 

    2000年2月，国务院转发的《关于城镇医药卫生改革的指导意见》提出，由卫生部牵头，国家经贸委、药品监管局参加，根据《招标投标法》进行药品集中招标采购工作试点。2001年以来，卫生部先后出台了《医疗机构药品集中招标采购工作规范（试行）》、《医疗机构药品集中招标采购和药品集中议价采购文件范本》，《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》，对药品集中招标采购做出了相应规定，到此，药品集中招标采购的框架已经建立。

　　总的看，药品集中招标采购推行8年来，在规范医药购销行为，降低药品价格方面取得了一定成效。公立医院临床用药80%左右已纳入招标采购范围，流通配送渠道得到一定程度的整合。但对招标采购工作的分歧比较大，可以说，生产经营企业对招标采购基本持否定态度，曾有24家医药行业协会曾联名上书国务院要求停止招标采购。在医院、研究机构甚至政府部门，各种反对和质疑的声音也是此起彼伏。一项声势浩大的工程，“试点”八年却成效有限，反而除了主导者——各地纠风部门——之外，几乎没有得到那一方面的认同，根本原因是药品集中招标采购的制度存在四大硬伤：

　　一、没有法律依据。行业内戏称招标采购是“违反《招标法》的招标，违反《合同法》的合同”，从2000年到现在，不但没有任何相关立法、国务院条例，甚至连部门规章都没有一个。

　　第一、招标作为一种市场行为，中标价格应该通过市场竞争形成，而许多地方招标部门利用行政上的强势地位，实行行政性限价，要求企业报价必需低于某一极低的扣率或者必需低于某个特定时期、特定区域的价格才能进入招标等等。对于政府定价品种，只要不突破政府现价，企业爱报多少，医院爱出多少钱买，从法理上说应该是市场行为，完全由交易双方决定，而参与投标的还有很多是市场调节价品种，从法律上说，除了物价局经各级政府正式授权可以调整定价范围或者采取临时干预措施，各部门没有对市场调节价品种限价的权力。招标部门是政府机构，不是市场经营主体，公然干预市场价格不仅违反《招投标法》和《价格法》，而且也不符合行政审批或许可的相关法律法规。当然，企业为了不得罪招标部门，不得不屈从于一些于法无据，于理不合的所谓“规定”。目前，招标部门已经意识了这个问题，然而他们努力的方向不是完善制度建设，推动相关立法，而是在文字上大做文章，强调“政府集中采购”，淡化招标。可笑的是，作为政府集中采购，招标部门既不使用药品，又不采购药品，仍然徘徊在行政限价的老路上，最大的进步就是在无法可依的道路上越走越远。

　　第二、根据国家规定，招标代理机构可以向投标企业收取一定的费用，但这个规定仅限于性质是经营性单位的招标代理机构。而目前很多地方的招标代理机构是行政部门指定的下属事业单位，是人为的行政性垄断，严重违反了市场经济规律，而且物价部门批准这些单位收费是没有法律依据的。乱收费、多收费的现象层出不穷，大大增加了企业的经营成本，而这些势必将转嫁给普通老百姓！当然，有些地方比如湖北已经注意到了这个问题，因此在制定代理机构的同时，招标服务费是由财政支付的，一个显著的变化是服务费明显低于周边地区。那么，其他地方高昂的服务费用是怎么发生的？有什么样的“猫腻”就不得不让人打上问号了。

　　第三、在签定采购合同时不明确采购数量，中标合同得不到有效执行。这个问题一方面导致中标合同流于形式，没有数量的保证，企业难以制定生产计划和确定交易价格，投标时报价随意，常常出现为了进入某一市场投了很低的价格，中标后却无法稳定供应的现象。另一方面，由于对医院的采购行为没有约束，企业在中了标以后，还要对医院进行“二次公关”才能保证产品销售，回扣等促销行为并没有减少。不完整的采购合同，是招标采购从市场行为演变成各地政府部门利用行政手段设置价格准入门槛，形成新的地区封锁。事实上，在香港等其他一些地区和国家，药品招标采购是必需明确采购数量的，这是交易合同的要素，不知道国内的招标机构、卫生部门以及医院为什么对这个问题总是推三阻四的。

　　二是评标体系不完善，忽略质量，唯价格论。虽然说卫生部文件明确规定，药品集中招标采购要坚持质量优先，价格合理的基本原则。但实际上，质量的好坏是感性，需要通过一个漫长的实践过程才能表现出来。在实际操作上，各地的招标采购规则多数将价格高低作为重要的因素，甚至是唯一的因素。导致招标采购逐步演变为“谁价低、谁中标”的不合理降价过程，隐藏着重大质量和安全隐患。这主要有两个原因，第一，价格水平比较直观，谁高谁低一目了然；第二，也是很重要的一个原因，招标采购的品种，很多价格是属于政府定价的，有物价部门制订的最高零售价格，一方面可以做为招标限价的标杆，一方面可以推卸责任，反正价格是物价局定的，高了低了都没有招标办的责任，而且中标价低于政府限价以后，又可以作为政绩。然而这种唯价格论的招标方式，势必会带来很多问题。质量和成本是相关的，一味要求低价，只能迫使企业牺牲质量和安全性去压缩成本，严重危害用药安全，比如臭名昭著的“齐二药”和“欣弗”事件！

　　三是各种采购模式规则不同，招标规模分散。企业负担较重。当前药品集中招标采购集中度还不高，招标过于频繁，招标中介代理机构变相乱收费现象还时有发生，各地制定的具体规则不同，令企业无所适从。目前，大一些、品种全一些的制药企业一年要参加300多次各类药品招标采购活动。许多企业被迫成立专门机构来应对。而且由于规则和要求不同，导致企业同品种在不同地区实际供应价格差异很大，扰乱了市场正常流通秩序。而招标环节产生的费用，必然会计入药品成本，最终由患者负担。

　　四是招标逐渐演变成政绩工程。各地每一轮招标采购结束之后，总少不了大张旗鼓的宣传，降价幅度基本都是两位数，甚至有30％、40％之多。是不是真的降了这么多还需要深入研究，但一个显而易见的问题是，轮轮招标以20％～40％的大幅度降低药品中标价格，然而根据卫生部发布的统计资料，医院每年的药品收入却是稳步增长，这个现象很值得玩味。往远了说，在以药养医的体制下，药品收入增长是刚性的，是医院生存发展的内在要求。即使招标真的大幅度降低了药品的采购价格，医院仍然会利用其强势地位，增加药品销售量，维持收入水平。但这也难以解释招标产生的惊人降幅和总体药品费用稳中有升的巨大反差。一个重要的原因是，招标部门的政绩思想在作怪。这种大降幅不完全是由竞争产生的，有一些是“规划”出来的，每次招标工作开始之初就明确了降价指标，并作为一项政治任务来完成；有一些是“统计”出来的，降幅是把中标企业的价格进行简单的算术平均，完全不考虑其中一些偏低的中标价格，企业实际上没有交易，是死标和废标，降是降了，可老百姓根本买不到。此外，计算降幅不是和上一轮中标价格比，而是和政府限价比，政府限价是零售价格，中标价是医院采购价格，一个是售价一个是进价，按规定允许15％的差率是正常的，再加上市场实际价格和政府制定的上限本来就有一定的差距，所以统计出30、40％的降幅就不奇怪了。如果和上一轮中标价格比，降幅是很有限的。

　　招标部门热衷于完成各项名义上的指标，彰显政绩，忽视了招标采购应该发挥的积极作用。当然，不论如何招标采购或者说所谓的挂网集中采购还是很必要的，毕竟中国的制药业重复建设过于严重，体制机制也存在诸多问题。但不管是政府定价还是政府组织招标采购,都是目前形势下的临时性措施。而随着体制机制的理顺,政府定价和政府组织招标采购都没有长期存在的意义。而应逐步过渡到像国外那样，由医疗机构自主组织采购，医疗保险制约医疗卫生费用，企业之间形成良性竞争，真正发挥市场机制的作用，彻底解决看病贵、药价高等一系列问题。

　　　第二回合：成本

　　酝酿了一个多月，终于磕磕绊绊地跨进了定价的门槛。不要怀疑，现在决定权就在您的手上，小弟们正激动地围着您：“领导，打吧！”、“领导，下命令吧”！您笑了，真是招牌式的笑容啊！您胸有成竹地说，同志们，不要急，价格是要定的，但我们有重要的事情要做，就是搞清楚药品的成本，只要把成本搞清楚了，价格就好定了。大家热烈鼓掌，果然是读书人啊，上来就抓住了问题的要害。您立马谦虚地说，这不仅仅是我一个人的意见，也是许多专家的意见，更是群众的呼声，以前价格没定好，就是我们成本没搞清楚，一些药出厂价很低，但定的零售限价却很高。马克思同志教导我们，成本是价格的基础（说过这话吗？没印象，就当说过吧。反正中国人通常是这么理解的）所以我们要从成本入手，彻底解决问题！然后作仙人指路状，下面又是鼓掌鼓得稀里哗啦的～

　　不好意思，在这种可喜可贺大团结的场面下，我又要出来给各位泼冷水了。

　　窃以为，严格按成本定价也许是行不通的。您当然会反对：连专家都赞成、群众都支持的成本定价怎么会行不通呢？——可如果征求他人的意见，只以人数多寡论对错，那何必还要您当领导呢？您是决策者，不是计票员。而且问题恰恰是出“专家都赞成、群众都支持”。敢问，药品是谁生产经营的？是专家？是群众？是企业！企业的意见在哪里？

　　当然，我明白，很多人对药品生产企业是有成见的，包括您在内。在很多人的印象里，药企的主要业务是弄虚作假，副业才是药品生产经营，挂上执照叫企业，摘下牌照就可以叫骗子了～～诚然，目前药企是有很多不规范的行为，但因人废言可不是什么好的作风，特别是被定价的对象恰恰就是他们。废话就不说了，还是看看弟兄们怎么在您的伟大指导下开展工作吧！

　　什么是成本？从字面上看，就是药品从生产、制造、流通到零售所发生的合理费用。给出定义很简单，但药品的成本如何计算就不那么容易了！先撇开流通成本，只谈药品的生产制造成本：

　　一、社会平均成本和企业个别成本

　　既然政府指导价是按照药品的通用名称制定的，不同企业生产的相同产品执行的是同一个最高零售限价，那么在定价过程中就不能以个别企业的成本为基础。事实上，按照现行《药品定价办法》，药品定价就是以社会平均成本为基础的，至少从程序上是科学的。

　　然而，科学的往往是理想的，理想的往往是不现实的。一个最基本的问题：社会平均成本怎么算？

　　第一、严格核算的行政成本过高。以硝苯地平片为例，全国100多个厂家生产，遍布大江南北，如果把每个厂家的生产成本都核一遍，再按市场份额算个加权平均计算所谓的社会平均成本，这个过程本身就开销不菲，哪怕是免费的，这时间也耗不起呀。更何况硝苯地平片的零售价格也就两块钱上下，有必要这么折腾吗？这还只是一个品种的成本核算，而政府定价范围药品有2400种，算上没有差比价关系的剂型规格，品种数保守估计都不下一万……领导同志，您是物价局不是财政部，这经费您从哪来？总不能让成本队的弟兄们喝西北风吧？那么简化一下，只选择部分市场份额较大的企业进行成本核算可不可以呢？——不得不说，您能坐到这里位置上，还是有两把刷子的，这确实是解决问题的一个办法。

　　但可惜的是，又会产生新的问题。理论上药品价格弹性很小，通俗地说就是，患者对药品的需求不会因为价格高低发生明显变化，但我认为这里的价格弹性仅指消费价格弹性。事实上在我国，药品是有很强的销售价格弹性的，也就是说药品价格越高、虚高空间越大，药品的销量越大，市场占有率也越高。也就意味着，所谓的市场份额本身就包含了不合理的因素。而平均成本是受销售数量影响的，销售数量越大，平均成本越低，对于市场份额较小的企业来说也是不公平的，再次被逼到了市场竞争的角落——当然，两害相权取其轻，好歹能勉强把第一个问题对付过去，那么再看下一个问题。

　　第二、严格核算的社会平均成本实际上没有意义的。因为成本不是一个一成不变的东西，是受到各种因素影响而不断变动的，还包括企业在生产经营过程中可能面临的各种风险和损失。如果以某一时间点的成本为基础制定政府指导价，显然和市场实际情况会有很大的出入。

　　当然，理论上，现代企业会通过优化管理压缩各项成本，从较长的一段时间来看，成本的上升因素和下降因素在一定程度上是可以相互抵消的。但是，应该看到，在通货膨胀的背景下，成本上升的空间是无限制的，而企业压缩成本的能力却是有限的。

　　而且，在成本加成定价的模式下，如果企业通过优化管理节约成本，会表现为市场供应价格下降（主要是中标价、批发价、调拨价等，不一定包括零售价），而下降后的实际成本和价格将会成为新一轮政府调价的基础。也就意味着，企业合理压缩成本，短期内会起到扩大竞争优势、提高利润的作用，但从长期来看却是一种慢性自杀，越是卖力气地去压缩成本，死得也就越快——可谓是劣币驱逐良币的药价版。

    当庞、赵、姜三人把“投名状”作为结义契约在用的时候，当金城武傻乎乎地念叨着“兄弟杀我兄弟者必杀之”的时候，意味着又一个词语被强暴了，投名状的原意基本上就此作古。如果说导演是想来指代兄弟意气的话，还是斩鸡头、烧黄纸、喝鸡血、切小拇指之类的比较贴切，只不过没有“投名状”三个字来得文气、显得有水平。

    什么是“投名状”？这个词源自绿林黑话，多见于一些以强盗土匪黑帮流氓为主题的文学作品中。“投名状”是帮会要求新人入伙时必须“纳”的，相当于申请书。当然，不是像写入党申请那样随便写写就过关了，而必须是一件东西或者做一件事情，足以证明你摆脱过去彻底堕落的东西，通常充当投名状的是“人头”，至于是谁的人头往往没有具体要求，上大马路上看谁不顺眼杀了就是。投名状和兄弟义气无关，纯粹是黑社会组织自我保护的一种手段。从小刀门到香港皇家警察，玩无间道都是常用手段。对付卧底最实用的办法就是纳投名状，卧底要么碍于良心和身份，自我暴露，要么也被拉下水去，手上沾了人血，将来再大的功劳也漂不白自己。

    从广义上说，为了取得对方信任而用非常规手段取得的东西、做的事情，都可以叫做投名状，比较有名的就是荆柯同志刺秦时带的一颗人头，该人头原隶属于某位得罪秦王而到燕国申请政治避难的将军。随人头一并奉上的督亢地图也一样是投名状。由此可见，投名状是用来取悦自己准备投靠的对象的，只要对方需要，一切都可以作为投名状奉上，包括兄弟。即使是以义气闻名的水泊梁山也不能免俗，第二代领导核心宋江同志为了取得朝廷信任手段用尽，不说那倒了八辈子血霉的方腊等人，为了搞死方腊而牺牲掉的好汉们不也是献给朝廷的投名状吗？把投名状和义结金兰混为一谈简直就是对“兄弟”两字的侮辱。

    单就电影本身来说，《投名状》拍得不错了，至少和国内的一些所谓大片相比，就算谈不上云泥之别，高了也不只一筹半筹。

    看《投名状》印象很深的是苏州降兵振臂山呼“馒头！馒头！馒头……”的场面。明知道这种场合下，作为观众的正常反应应该是很纠结滴，可还是忍不住想笑——这回是“N个馒头引发的血案”了，不知道此陈导是在向彼陈导表示致敬还是嘲弄？更有意思是，影院放到这一幕的时候，突然放映机出了故障，荧幕一黑，什么动静都没了。有好事者照例喊了起来：退票，退票！……声音稀稀拉拉的。不知道哪位高人突然大吼一声：馒头！一时间应者无数。馒头，馒头的喊声此起彼伏和电影倒是相映成趣，爆笑……不过南方人，除了谢霆峰同志，都不会对馒头有这么深的感情。当然啦，这算不上什么硬伤，那种情况下，给把糠也一样吃了。

    而片中浓墨重彩的破枪阵一节才是本片硬伤大荟萃。

    首先，射程的问题。因为按片子里说的“枪两百步，箭一百步”，近不能及远，所以才被迫使用肉盾战术。恐怕编剧说的是现代枪械了，在那个年代，枪的有效杀伤射程绝对不如弓箭。在战国时代，弓箭的杀伤射程就已经达到三百步。这个问题很简单，枪是平射的，箭是抛射的，在枪械发展处于原始阶段的时候，枪的有效杀伤范围超过弓箭那真是见了鬼了。

    第二，拿步兵去冲枪阵？如果说这个主意是赵二虎出的，那还可以理解，毕竟没见过大世面嘛。可出主意的是号称将军的庞青云，看来片头他的部队全军覆没也是不冤了。两军对阵，肉盾战术是必要的，无论是攻方还是守方拼的就是速度——肉盾推进的速度和远程武器轮射的速度。所以，骑兵是当仁不让的肉盾首选——很简单，因为那个时候还没有坦克。从骑兵进入弓箭射程，防守方弓箭手只有射三轮的机会，要是再赖着不走就直至被骑兵踩成泥巴了。让步兵去冲击，简直是太搞笑了，别说人家可以从从容容地打靶，装弹，再打靶。就算跑到面前了又如何？等金城武等人顶着一身装备以百米冲刺的速度来到跟前的时候，能有力气站稳都很不错了。枪兵带把大刀就能把这一小撮残余部队报销掉。

    所谓冲击力，实际上就是动量（质量和速度的乘积）的总和。显然步兵冲锋的冲击力远远比不上骑兵，甚至可以说是约等于零，而骑兵部队即使骑手挂了也不会影响马的冲击力。历史上步兵阵型被骑兵冲乱以后，几百号骑兵追杀上万步兵的情景并不鲜见。更何况开打之前，防守一方都会在阵前挖堑沟，放栅栏等常规性防御手段，就那么两百号步兵，填个坑都不够。影片说庞是在“赌”，有这么赌法的吗？就这么点资本，连跟牌的资格都没有，还想和太平天国梭哈？

    刚看到这里的时候，还以为他们条件差，没骑兵呢，后来才发现步兵都死得差不多的时候，庞赵两人才带着骑兵冲上去。彻底晕了～骑兵冲击也非常搞笑，马跑出去了，刘德华才大喊一声“蒙马眼”，大伙整齐划一地摸出一块黑布蒙在马眼上。动作倒是很潇洒，不过之前干吗去了？非得冲锋的时候才想起这个步骤啊？这也充分反映了国内影片和国外影片的差距，不是技术层面的，而是认识层面的。国内导演热衷于追求形式上的美感而失去了最基本的真实感。当然，相对于“英伏极金宴”五大样板垃圾片来说，《投名状》做得已经很不错了，也算是拨乱返正吧。

   事情发展到今天，已经基本上有了一个圆满的结局——至少对于流年不利的SDFA而言可以这么说。事件的责任毫无悬念地归结为刑事案件，总要有人承担责任的，不管事实上是谁的责任，找一个人出来去吃牢饭，牺牲他一个，保全一大坨，这是必然的结果。而这对于SFDA来说，意义尤为重要，除非这件事是由于一小撮破坏分子蓄意搞破坏，否则作为监管部门绝对脱不了干系。本帖不想朝着小人之心度君子之腹的阴谋论方向发展，主要还是从技术层面给SFDA提点建议。

   问题的关键在于“微量”的长春新碱，这“微量”是多少量呢？这就大有文章可作了。

   事情要从GMP改造谈起。GMP的意思就是药品生产管理规范，虽然结局不见得圆满，但立意却是好的，否则国内制药企业一直延续90年代的软硬件水平，那谈什么振兴发展、走向国际都是痴人说梦，即便是GMP基本普及的今天，国产制剂水平和国外标准还是有一定距离。闲话就不多说了，当年GMP过于强调硬件，对软件的要求相对比较薄弱（从今年新颁布的GMP标准上也可以看出点端倪来，新标准基本延续了原版标准对硬件的要求，加强的主要是动态管理方面的要求），这是上一轮GMP改造存在的一个显性问题，而由此带来的隐形问题在当时没有引起足够的重视。

   假设建设一条年产能为100公斤（原料药）的GMP生产线厂家的投入按1000万计，那并不意味着产能为10公斤的一条相同的生产线只要100万，事实上两者的造价可能是基本相同的。按每公斤产能的造价来算的话，产能越大，平均造价越低，意味着分摊到药品成本中固定资产投入越小。因此，在改造过程中，大部分企业都是按大幅度扩大产能的方向进行改造的。——精明的商人似乎漏掉了一个问题，虽然分摊的平均费用下降了，但只是理论上的，只有生产出来的药品卖得掉，能变现才有实际意义。于是麻烦来了，一个产品的市场容量是有限的，不是企业想卖掉多少就能卖掉多少的，据估计目前国内企业的平均开工率仅为60%左右，甚至更低。产能过剩，直到现在都是国内医药行业的一个肿瘤，在将来的很长一段时间内都是……

   这里讲了一通产能过剩的问题，貌似有些跑题，但联系到那“微量”的长春新碱，就很值得玩味了——咱们喝口水，继续：

   产能过剩，意味着企业用几个月甚至几十天就能生产出够卖一年的产品，剩下的时间显然不可能刀枪入库，马放南山。关于这个问题，之前我在讨论药品价格和成本构成的时候反复提到过，企业比较普遍的做法是同一条生产线生产多个不同品种。当然，并不是说GMP改造带来的产能过剩是罪大恶极的，事实上，不管什么样的企业出于分摊固定成本的目的，都会有多元化生产的内在要求，说好听点，这叫“统筹规划”。很显然，华联的阿糖苞苷和长春新碱就是这种情况，那么从一个品种换到另一个品种的时候，必然存在清洗生产线的问题。

   SFDA的GMP我还没有认真地学习过，也不知道关于上述情况下清洗生产线是怎么规定的，或者说有没有规定的——理论上说，应该有，否则就不存在华联瞒报、承担刑事责任的问题了——你都没规定过，那让人家报个鬼啊。

   回到正题，SFDA在生产监管方面暴露出怎么样的漏洞。

   第一、不管规定是怎么样的，在华联事件中应该存在两种可能，一是通常情况下，从长春新碱换到阿糖苞苷的清洗是彻底的，阿糖苞苷注射液里几乎没有长春新碱，然而最近的某一次清洗出了岔子，混入了“微量”的长春新碱，结果惹出是非。如果是这样的话，那么SFDA可出松口气了，至少他是有科学规范的，只要企业遵守规范就不会出差池，如果硬是有一小撮人要搞破坏，那也是莫办法滴，人算不如天算嘛；二是通常情况下，从长春新碱换到阿糖苞苷的清洗是不彻底的，一直就混有长春新碱，只不过某一次偷了懒，洗得特别不干净，长春新碱的比例明显增加，结构捅了篓子。如果是后一种，那SFDA的屁股上可得挨板子了。因为，不管最后有没有捅出篓子来，混入微量长春新碱都是有风险的，那就不应该允许长春新碱和阿糖苞苷轮着生产。至于说，事实上是怎么样的，取点样品来跑个高效液相就知道了，只不过高效液相小弟买不起，呵呵~

    第二、还是涉及高效液相，当然，本人不是学药物分析出身的，不对的地方请各位指教。药品在出厂前是要抽检的。用高效液相测有效成分含量、控制有关物质的量基本上是药品质量标准里必做的部分。为了便于大家理解，简单地给大家讲解一下高效液相的原理。高效液相是用来分析一个混合物里具体成分的定量设备。比如说，有一群人围在一起，虽然都是你的熟人，但人太多，很难一个一个辨认出来，你又不能走上去一个一个拽出来认，那怎么办呢？让他们跑步去，跑长跑。原来大家是挤在一起的，但每个人耐力、速度不一样，跑着跑着就一个一个地拉个了距离。高效液相就是这样，相当于让混合物在色谱柱上跑步，由于不同化合物的极性（具体是什么意思大家就不用管啦，反正又不是上专业课，可以把它理解为化合物在柱子上跑步的能力）不同，于是就分开了。当然，如果大家一直跑个不停，你也一样没有机会观察他们，把他们分开。于是你站在5000米处，提溜着棍子，谁跑到了就一棍子撂倒，然后好好研究一下高矮胖瘦姓甚名谁。高效液相也是一样，色谱柱的长度有限，而许多有机化合物都有吸收紫外线的能力，跑到头以后就会被紫外线照一下，转化为电信号，以图像的形式显示在电脑上。

   当然，化合物形成的信号只是一个峰而已，峰的大小表示含量的高低，至于到底是个什么玩意儿，那就谁不准了。当然，也有办法，还是拿跑步为例，如果说都是陌生人在跑，那么就算距离拉开了，闷棍也打了，你一样不认识，没关系，裁判同志给你一份花名册，上面是每个人平时的长跑成绩（假设发挥都是比较稳定的），跑完的时候对一下成绩，就可以知道谁是谁了。做液相也一样，拿个标准的化合物在柱子上跑一遍，混合物里跑步成绩和它基本相同的那就是同一个东西了。

   回到今天的两位主角：阿糖苞苷和长春新碱。正常情况下，阿糖苞苷注射液在做液相时，应该只有一个主峰，基线基本是平的，其他一些杂质峰很小（估计所有杂质峰的面积加起来不应该超过主峰的0.5~1%，这是常见的有关物质控制限）而导致瘫痪的长春新碱显然不会是这么低的水平，要不然长春新碱毒性那么大，怎么可能作为单方注射剂用？因此，如果用液相检测的话，也许可以看到一个比较明显的杂质峰——长春新碱，也就可以避免这次事故。

   注意，我说的是“也许”。我查了甲氨蝶呤、长春新碱、阿糖苞苷三种注射剂的质量标准，含量测定一项规定的都是分光光度法，一种很笼统的方法，如果混入长春新碱，基本上没有办法发现。因此，企业就算没有做液相、没有发现问题也是符合SFDA规定的~~换句话说，法定质量标准太低，SFDA难辞其咎。不过，手头资料有限，查的是2000年版的药典标准，目前有效的是2005年版标准，不知道有没有提高。前面之所以要加上“也许”，还有一个原因，下一个问题：

   第三、即使做了高效液相也不一定能避免悲剧，因为长春新碱和阿糖苞苷的极性（跑步能力）可能不在一个级别。没有查到两者的色谱条件，只能瞎说一下理论上的可能性了。一般情况下，做色谱一般是跑20分钟左右，如果两个化合物性质相差较大时，抽检时按阿糖苞苷的色谱条件做，就会有两种可能，一是长春新碱洗脱时间很短，阿糖苞苷还在起跑线上呢，长春新碱已经跑到头了，在谱图上长春新碱的峰就被掩盖在溶剂峰里，看不出来了；二是洗脱时间很长，一直赖在柱子上不下来，所以也不会有它的信号，而在冲洗柱子的时候就毫无痕迹地被洗掉了，轻轻地它走了，正如它轻轻地来，不带走一片云彩，却带走了几条人命……换句话说，即使用高效液相，如果杂质的和有效成分的差异太大，也不能保证安全。

    有人说，医药行业回暖了，呵呵，暖吗？无非是跟着股市回光返照了一把。如果非要睁着眼睛说回暖，那么麻烦你在数钱之外，也静下心来数数这一年来，中国的制药行业干了多少能拿得上台面的事情？不管帐面上的利润是多了还是少了，至少在我看来，中国的医药行业总体上是一年比一年更堕落。

    前几天，和一位网友谈论到制药企业研发水平的问题，在他看来，是政策不合理导致了国内企业水平长期熊势。这种看法，未免有点拉不出屎来怪茅坑的嫌疑了。众所周知，国内企业研发投入极低，不到销售收入的百分之一，不到国外企业投入比例的十分之一。那么，是因为政策不合理或者说是因为政府管制药品价格造成的吗？——貌似有那么点道理，严管了嘛，降价了嘛，所以利润有限，所以就少投入甚至不投入了——棋手对招法的好坏有一种评价方法，就是把棋形还原，按本手摆一遍，这十分值得借鉴。让我们做这样一个假设，如果制药行业完全自由，除了必要的安全监管以外，政府全面放手，那么企业的科研投入会增加到一个怎么样的水平？可以想见，在生产端过度竞争、零售端医疗机构充分垄断的情况下，对于企业，销售远远比研发重要，只有销售能够使价值变现——更何况这里所说的销售还不是那么的干净。即使药品价格大幅上涨，得到好处的还是与销售密切相关的人员，和那些在实验室里捣腾瓶瓶罐罐乙醇氯仿的所谓科研人员一点瓜葛都没有，有也是人家吃剩下的。作为一个应该是高技术含量的行业，研发让位于销售、服务于销售是一种悲哀，无论他眼下能挣多少钱，他都是没有生命力的行尸走肉——保健品行业已经给我们提供了无数的反面教材：三珠、飞龙、脑黄金（他的兄弟也是一样）……

    再来看看目前的所谓研发又做了些什么东西，举几个例子吧——改剂型：主流的学术观点认为，抗生素容易耐药，做成缓释制剂提高了细菌耐药的风险，关于这个问题国际上还处于争论阶段，国内已经一大堆缓释抗生素上市了，说轻点是企业利欲熏心拿中国人当试验品，说重点就是变相谋杀中国人！改性状：小针改大针没有规定必须做临床，国内企业卯足了劲地做含药大输液，完全不考虑这个品种适不适合做输液，连质量标准都迁就于产品，死了人（欣弗）都乐此不疲；改规格，为了招标时作为独家规格不参与竞价，各种五花八门的规格都有，明明一次一片挺好的，非把规格改小了一次吃个四、五片，这也好意思把自己往科研里靠？改包装：这个最晕了，中成药一些颗粒剂、冲剂，一个零售包装还不够吃一天的量……改包材：做个偷工减料的塑料瓶，美其名曰“直立式软袋”，还号称化了N年时间潜心研究，要是我花了这么多实际去做一堆垃圾出来，还不如找块豆腐一头撞死算了……

    如此种种，不胜枚举……

    造成这些问题，一个深层次的原因是企业趋利——貌似废话，不想当将军的士兵不是好士兵，不想赚钱的企业不是好企业——的确，追求利益最大化是企业的目标，无论哪个国家都一样，问题在于，我们的企业总是没有原则、没有规矩、没有节制地一门心思往钱眼里钻，恨不得把每一分钱都揣进自己的口袋。这也就不难理解，为什么说假如当政府放开管制，企业仍然不会把增加的收益优先投入到研发环节；为什么企业总是热衷做些毫无临床意义的改剂型、改规格，而对真正的药物研发或望而却步、或意兴阑珊。

    我觉得，逐利是可以的，但不能没有理想。大家做的是一份事业，而不是为了赚钱赚更多的钱。而事实却恰恰相反，生产企业散乱，重复建设把原本可观的市场分得七零八碎，而每一家都满足于吃不饱饿不死的现状，蝇营狗苟不作长远计。商业流通企业也出现了明显的两极分化，一极是大流通，不过已经基本沦为物流配送企业，一极是游击队，大大小小做底价包销的药贩子。上周去参加了药交会，在BOSS的引荐下，认识了几个大型医药集团的重要人士，让我很失望的是，他们中不少人来参加药交会纯粹是为了找品种做大包，利用自己的营销渠道做私活。据说，以前也有类似的情况，一些企业的经理、大区经理私底下代理其他企业的产品做包销，但都是藏着掖着的，绝对不敢被自己同事撞见。有的公司甚至规定，如果员工私自出现在药交会上，一经发现立即开除。而眼下却越来越明目张胆，在会场里碰到自己人，还能落落大方地交流心得……

    突然想到在高校里的日子，导师们无一例外地在跑项目、找经费。但是，有成就的导师找经费是为了做更好的项目，没出息的导师跑项目是为了找到更多的钱。所以有人成了院士，有人却把有限的生命投入到无限的拉经费中去。

    12月6日第58届全国药品交易会在昆明召开，说实话，和我的工作没啥直接关系，小弟不做市场已经很多年～～既然老板开恩，要我也跟着他一起去见识见识，就权当放假吧。

    第一眼的印象还是挺不错的，不愧是全国性的交易会，派头是不缺的。

    场馆不少于7个分会场，据说参展企业有两千多家。扫了一眼名单，绝大多数不认识。

    企业为了吸引眼球，简直是无所不用其极。布置一个美轮美奂的展台是最基本的。

    念慈庵的展台比较彪悍。不过估计围观的人都被他们组织的表演吸引了，至于推广的产品反而没人注意了。

    连大屏幕上的人物貌似也被MM的表演震住了。

   江苏的一家药厂在广场里搭起了戏台唱评弹，真是对不住他们，关记得美女养眼，连这家企业的名字都没记住，否则也可以在这里顺便给他们打个广告。

    除了在展台上下功夫之外，移动的宣传人员也有大作文章的余地。他们的活动范围远远不止会场，我跑到两条街以外的一家小摊上吃过桥米线，居然还有人在散发宣传材料的。

    不少人穿起民族服装作推广，还是挺吸引眼球的。

   当然，除了上述常规打扮和手段之外，还有更出位的，香港念庵堂就是个中翘楚。

    也不知道他们这么大张旗鼓地推销自己，京都念慈庵见了这个包装雷同的孪生兄弟会有什么想法。

    正所谓没有最变态，只有更变态，彪悍的展商怎么会眼睁睁地看着香港同胞独美？ 这个厂家召集了几十位MM，在会展入口处夹道欢迎，一有人走过，就山呼口号。我来来回回走了好几圈才隐隐约约听明白，大概是“阿莫西林，买一送一，XXXX，XXXX！……”？——暴汗～

    甚至连有玷污革命先烈之嫌的手段都用上了～～

    总体感觉，药交会比较嘈杂，产品的水平实在不敢恭维。产品推广也主要是以大包品种居多。会场里，捡破烂的比谈生意的更忙碌。好好的一个交易会，开得更像武林大会，实在有点搞笑。

　　您先喝口水，休息一下。小弟先和药品同行们磨叨几句。

　　大家一直以来都有这么一个错误认识，以为管药价的都是外行、白痴，随便编点材料就可以唬弄了。当然这种肉头是客观存在的，但是历史告诉我们：骄兵必败。人家也是吃这碗饭的，虽说很多不是专业学药出身，但在道上混了这么多年，没吃过猪肉也见过猪跑啊。俗话说，熟读宋词三百首，不会作词也会淫啊（宋词果然够风骚）！所以俺们在战略上要藐视他们，在战术上一定要重视他们（包括医保和招标也是一样的道理）。

　　大家别不服气，说个真实的事情就会有体会了。我们公司代理过一个注射液品种，是塑料瓶装的，生产企业委托我们去报物价。这里解释一下相关的价格政策。按照差比价规则，同种输液，如果国家定的是玻璃瓶装是代表品并制定了价格，那么塑料瓶装可在此基础上最高加2块，软袋最高加4块。一般来说，NDRC在下价格的时候会尽量把各种规格包装都出全，但不可避免的会有遗漏，那么这个时候企业就得在各省物价局增补价格。我们这个品种国家只出了玻璃瓶的价格。按道理说，我们只要去省物价局汇报一下，按照差比价规则加2块，发个文件明确下，就OK了。

　　有意思的事情出现了——瓶子有问题！～～我想，傻子都知道塑料瓶和塑料袋是怎么区别的吧？凭良心说，这玩意就是个塑料瓶。可是所谓塑料瓶和塑料袋的区别都是一些约定俗成的常识性东西，就好像数学公理一样，天然如此，没办法证明，也从来不会有法律法规出来说什么是塑料瓶什么是塑料袋（当然，从生产工艺上说软袋和塑料瓶也是可以区分的，软袋是复合膜压制的，塑料瓶是吹塑的，在塑料瓶的侧壁或底部会留下明显的热合线）。但中国人的一大特点就是能折腾。不知道生产方是有意还是无意，SFDA批件上注明的包装材料是“直立软袋”，而且在产品标签上注明了“直立式软袋”的字样！问题就在这个“袋”字上！如果说定义成直立软瓶，那就是加2块，无论是站着的还是躺着的。如果说定义成塑料袋，那就是按软袋加4块！俺们部门经理信心满满地出发了，不为别的，SDFA白纸黑字的“袋”字就是我们的终极武器，这回非加4块不可！真当是一字千金啊！

　　这里先插段历史，有助于大家理解后面戏剧化的进程～～六、七十年代前后，输液器是开放型的，就像挂着的一个漏斗，屁股全开直通大气（参看示意图），这种是很不安全的，输液和空气直接接触容易受到污染。后来就逐渐发展出了玻璃瓶和塑料瓶，屁股是堵上了，但还留了个屁眼～空气仍然与药液直接接触，存在污染的风险。现在流行的是软袋，实现了全封闭输液。

　　从本质上说，这几种包装的变化发展其实是解决大气压的问题。读过初中的筒子都知道托里斥利实验吧，就是拿根水银柱倒来倒去那个（提到水银柱就头大，当年物理最怕的就是水银柱之类的题目，你说谁吃饱了撑的，在玻璃管里封上几段水银晃来晃去啊！）。玻璃和塑料的形变是有限的，在不通大气的情况下输液，由于重力的原因会有一部分输液进入体内，但随着液体量的减少，瓶子内外压力达到平衡，液体就不再往下走了，所以必须得插根管子和大气相通，才能完成输液。而软袋是非弹性形变的，形变量很大，所以没有这个问题。当然临床在用的时候，也有在软袋上扎根管子通大气，可能是为了流得更快吧（注意这一点）。好，回到原来的话题。

　　我们部门经理杀奔物价局，管药价的人听了我们的要求和材料，要了样品就打发我们回去了。我们满以为就这么轻轻松松大功告成，结果第二天他老人家打了个电话过来，让我们经理过去“谈谈”。到那边一看，样品被挂在墙上，已经打开了，还有五分之一多的液体留在瓶子里。接下去，这位仁兄给经理上了一堂理论课，基本内容如下：塑料瓶形变量是有限的，在不通大气的情况下，不能完全依靠重力使液体滴完。我做的实验是直接滴在地板上的，考虑到输液的时候血液也是有一定压力的，所以临床上的残液量会更多。而软袋是封闭输液，形状完全随压力变化而改变，可以在不通大气的情况下把液体滴完。你们的瓶子属于比较软的“塑料瓶”，所以按规定加2块。当然啦，SFDA给你们批的是塑料袋，肯定有他的道理，那么这样吧，给你们按最高加，加2块，OK？经理崩溃了～～

　　所以大家别以为吹牛真的不用打草稿——骗人也是要有点素质的。当然，上面这位兄台的处理方式比较直接，其他地方一些表现得比较“面”的同志，不见得是真的不懂。窃以为，这种才是深得从政之精义的，得罪人的事情是不会直接干的，他们会客客气气地说，你说的都有道理，不过我们是价格部门，价格之外的事情我们不方便管，这样吧，你让药监局给你开张证明来——可谓是拒人于千里之外，杀人于无形之中啊～